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贵州省门诊共济保障机制改革政策问答

一、什么是职工基本医疗保险？

职工基本医疗保险是国家的一项民生制度安排，是按照社会保险原则筹集资金解决老百姓看病、治病费用问题而建立的制度。1998年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》明确提出，建立覆盖所有用人单位，包括企业、机关、事业单位及其职工的基本医疗保险制度，用人单位和个人共同缴纳费用，实行社会统筹和个人账户相结合。单位缴费部分形成统筹基金，参保人员发生医疗费用符合国家规定的，就可以获得统筹基金的报销。我省职工基本医疗保险自2001年起陆续在市（州）推开，2005年起基本实现全覆盖。近年来，随着基本医疗保险制度不断发展，职工基本医疗保险保障范围持续扩大，政策待遇稳步提升，保障稳健可持续。

二、参加职工基本医疗保险后可享受哪些待遇？

基本医疗保险待遇分为门诊（普通门诊、慢特病门诊）和住院待遇。

1、普通门诊待遇。2022年以前，门诊主要使用参保人的个人账户，个人账户可用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。如定点医疗机构门诊（急诊）看病、检查、购药。2023年起，全省范围都开通了普通门诊统筹，职工在门诊看病、购药也可报销，每年报销额度为2000元，政策范围内报销比例三级、二级、一级及以下医疗机构分别为50%、60%、70%左右。

2、慢特病门诊待遇。对于部分长期需要在门诊治疗，费用负担比较重的疾病，我省专门建立了慢特病门诊保障制度。目前贵州省全省统一执行的慢特病病种已达到32种，涵盖糖尿病等20个慢性疾病及血友病、再生障碍性贫血等12个门诊特殊疾病。慢性病特殊疾病门诊可以享受与住院同等报销比例，慢性病门诊年度报销额度最高可达1.5万元，特殊疾病年度门诊报销额度最高为统筹基金报销限额。

3、住院待遇。顾名思义，就是要住院时才能用，会按照一定的比例进行报销，个人只需支付自付部分，自付部分也可以使用个人账户。由于医保实行的是市级统筹，全省各市（州）的住院报销待遇有所差别，但总体上来说，各地每年度统筹基金报销额度普遍可达到30~50万元，政策范围内报销比例80%左右。

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